CITOLOGIA EXFOLIATIVA

CITOLOGIA EXFOLIATIVA

La citología Exfoliativa es un examen complementario de diagnóstico, que utiliza células exfoliadas para su estudio microscópico

Se fundamenta en la renovación constante de las células epiteliales y su consecuente exfoliación,lo que posibilita su recolección y análisis microscópico.

La citología exfoliativa es un examen cuya fidelidad diagnóstica, para el estudio de tumores malignos, está alrededor del 95%, lo que le confiere credibilidad suficiente para ser utilizado. De tal manera que se puede observar un margen de error del 5% en dos grupos

 

Métodos de Obtención de la Muestra

1) Citología exfoliativa
Se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos. En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un área amplia, sin visión directa de una zona sospechosa, como se aprecia en los siguientes ejemplos. 

Muestra de mucosa cérvico-vaginal, por raspado con espátula de madera

Este es el examen citológico más usado. Se aplica en programas de detección de cáncer del cuello uterino, examinando mujeres asintomáticas ("examen de Papanicolaou"). Las mujeres cuyo frotis contiene células atípicas son luego sometidas a examen clínico dirigido del cuello y biopsia, para confirmar si se trata de lesiones preneoplásicas o carcinoma infiltrante.

Muestra de líquido de una serosa aspirado con aguja, en caso de derrame (acumulación anormal de líquido) peritoneal, pleural o pericárdico

Se utiliza para el diagnóstico diferencial entre inflamación y tumor maligno. Los tumores malignos generalmente son metástasis de carcinoma en la serosa. El recuento de los diferentes tipos de células en el líquido de las serosas y en el céfalorraquídeo es importante también para el diagnóstico diferencial entre procesos patológicos benignos, por ejemplo: leucocitos polinucleares neutrófilos, eosinófilos, monocitos, linfocitos. 

Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una intervención quirúrgica para detectar metástasis

Muestra de esputo, espontáneo o inducido, o de lavado broncoalveolar.

Se utiliza para detectar carcinoma bronquial o bien infecciones específicas en pacientes inmunodeprimidos (Pneumocystis carinii, hongos, alteraciones citopáticas virales) 

Muestra de orina obtenida por micción espontánea

Se usa como método complementario para el dianóstico de cáncer de la vejiga, en particular el tipo plano, o para el control después del tratamiento.
En otros casos, la toma de muestra se hace con ayuda de un instrumento que permite ver una zona sospechosa, de la que se recoge material mediante cepillado o lavado. Se practica al paciente una endoscopía, del árbol bronquial o del tubo digestivo. Al encontrar una zona sospechosa de la mucosa, el médico puede introducir un cepillo y obtener material para hacer un frotis. También puede lanzar un chorro de suero a la lesión y aspirar el líquido que contiene células desprendidas. Con frecuencia el endoscopista también puede introducir una pinza y tomar una pequeña biopsia; en estos casos el examen citológico es complementario de la biopsia. 

 

2) Citología por aspiración con aguja fina
Se introduce en la lesión una aguja más fina que las empleadas para biopsia. El corte por el filo de la aguja y la aspiración por la presión negativa que se produce dentro de ella desprenden un líquido sanguinolento que contiene grupos de células; con este líquido se prepara el frotis.
Se pueden distinguir dos tipos de muestras por punción aspirativa con aguja fina: 

a) Punción directa de lesiones superficiales palpables

Generalmente la practica un médico en el consultorio con una aguja fina corriente. Se usa frecuentemente en casos de quistes y nódulos mamarios o tiroideos, para el diagnóstico diferencial entre lesión benigna y cáncer. Otro ejemplo es la punción de ganglios linfáticos superficiales (linfoadenopatías), como parte del diagnóstico diferencial entre inflamación, hiperplasia, linfoma o metástasis. 

b) Punción de lesiones profundas no palpables, dirigida por imágenes

Es realizada por médico radiólogo en paciente hospitalizado, utilizando agujas finas largas, de diseños especiales. La punción se practica bajo control de imágenes ecográficas o de tomografía computada. Se emplea en masas hepáticas, pancreáticas, pulmonares, mediastínicas o retroperitoneales, para el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. 

 

Ventajas del Examen Citológico

En comparación con la biopsia, la toma de muestra citológica es más fácil, más económica y menos cruenta. El procesamiento es también más sencillo y el resultado se puede obtener con más rapidez. La muestra citológica en general, abarca un área mucho más amplia que la de una biopsia. En muchos casos permite detectar lesiones no visibles a ojo desnudo (Ejemplos: lavado peritoneal, examen de Papanicolaou).

Limitaciones del Examen Citológico

 

Para el diagnóstico de tumores malignos, se basa fundamentalmente en los caracteres celulares de malignidad (heterotipía); el extendido no permite ver directamente la distorsión de la microarquitectura ni la invasión. En algunos casos es difícil distinguir entre caracteres citológicos de cáncer y anaplasia de regeneración. La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica es más dificultosa que en los cortes histológicos. Finalmente, es necesario destacar que un diagnóstico negativo para cáncer no descarta la existencia de un tumor maligno, especialmente cuando ese diagnóstico no demuestra una lesión benigna específica (tumor benigno, agente etiológico de un proceso infeccioso). Esta aseveración es válida para todos los métodos de diagnóstico.

 

Nombre: Dra Alejandra Nadina Molina Gorosito

Bioquimica Clinica

Universidad Nacional de 

Ciencias Quimicas 

Dirección: Lambare

Ciudad - Paraguay

 

 

 

La Citologia Exfoliativa Nasal usada para el diagnostico diferencial de Rinitis alergicas e infecciosas y de Rinitis cronicas.

Tecnica facil y economica de rapido diagnostico.

Citologia Exfoliativa del Tracto genital femenino

para el diagnostico precoz de Cancer de Cuello Uterino en la Mujer

Papanicolau 

Desde 1940, el porcentaje de muertes en mujeres con cáncer cervical (cuello de útero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau. Aunque no es infalible, este test detecta el 95% de cánceres cervicales y, lo que es más importante, los detecta en un estado en el que todavía no se ven a simple vista y, por lo tanto, pueden ser tratados y, casi invariablemente, curados. Ocasionalmente el Papanicolau puede identificar un cáncer endometrial o de ovarios.

  1. Citología exfoliativa incluye:
  • Citología para detección del CA cérvico uterino. Citología en base líquida.
  • Citología seriada para determinación del efecto hormonal en el epitelio vaginal.
  • Citología de líquidos de derrame pleural, ascitis, lesiones conjuntivales.
  • Citología de productos de expectoración.
  • Citología de orina.
  • Citología del producto de cepillado bronquial, de esófago, estómago o intestino.
  • Citología de secreción mamaria.
  • Citología de líquido cefalorraquídeo.
  • Citología de líquido sinovial.

 

 En caso de solicitar Citología hormonal:

  • Proporcionar la fecha del primer día de la última menstruación, tomando como primero el día de inicio del sangrado menstrual.
  • Tomar espécimen de la unión entre los tercios medio y superior de la pared vaginal. No del cérvix.
  • Para mayor precisión en el estudio hormonal, se sugiere hacer tomas los días 7, 14 y 21 del ciclo, haciendo hincapié en la hoja de envío el día en que se realizó la toma.
  • No olvidar anotar la fecha de la toma para comparación con la fecha del primer día de la última menstruación y agregar el tipo de ritmo menstrual.

 

En caso de tener especial interés en Citología de detección oportuna del cáncer:

-Edad de la paciente.

-Fecha del primer día de la última menstruación y ritmo menstrual.

-Presencia o no de flujo y características del mismo.

-Sangrado post-coito (sinusorragia).

-Fecha del último parto o aborto.

-Número de gestas y paridades.

-En su caso, tipo de tratamiento.

-Especificar si se ha sometido a radiación o biopsia en los 3 últimos meses.

-Datos de exploración ginecológica.

-Diagnóstico clínico.


La liberacion de los Mastocitos es el evento inicial critico para la manifestacion de los sintomas de la rinitis.

Cristales de Charcoy-leyden

procedente del citoplasma de los polimorfosnucleares eosinofilos

de tamaños variable y de color rojizo

Las Celulas Cilindricas Ciliadas: con una capa terminal cubierta por cilios. Son habituales ya que son las que froman el epitelio respiratorio

Celula columnar ciliada, del epitelio respiractorio